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Keratite Ulcerativa – Guia Completo para Pacientes

Overview

A keratite ulcerativa (ou ceratite ulcerativa) é uma inflamação aguda da córnea que evolui para a formação de uma úlcera corneana. A úlcera representa a perda de epitélio corneano, podendo atingir camadas mais profundas e comprometer a transparência do olho, levando à diminuição da visão ou até à cegueira.

Embora qualquer pessoa possa ser afetada, a maioria dos casos ocorre em:

• Adultos jovens (20‑40 anos) com uso de lentes de contato;
• Trabalhadores expostos a traumas oculares (agricultura, construção, laboratórios);
• Pacientes com doenças oculares pré‑existentes (blefarite, olho seco) ou sistêmicas (diabetes, imunossupressão).

Estima‑se que a incidência global de úlcera corneana seja de 1 a 2 casos por 10 000 habitantes por ano, com maior prevalência em países de baixa renda, onde o acesso a cuidados oftalmológicos é limitado (WHO, 2021).

Symptoms

Os sintomas surgem rapidamente e podem variar de leves a graves, dependendo da extensão da úlcera.

• Vermelhidão (conjuntivite) – geralmente unilateral e mais intensa que a conjuntivite comum.
• Dor ocular – que pode ser descrita como queimação, pontada ou sensação de corpo estranho.
• Visão borrada ou embaçada – piora ao focar, podendo progredir para perda de visão central.
• Lacrimejamento excessivo – resposta reflexa à irritação.
• Fotofobia (sensibilidade à luz).
• Secreção – geralmente serosa; pode tornar‑se purulenta se houver infecção bacteriana.
• Sentimento de corpo estranho – como se algo estivesse preso na superfície ocular.
• Edema pericorneano (inchaço ao redor da úlcera), perceptível como área de “brilho” ao exame com lâmpada de fenda.

Causes and Risk Factors

Principais causas

• Infecção bacteriana – Pseudomonas aeruginosa (frequente em usuários de lentes), Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae.
• Infecção fúngica – Aspergillus, Fusarium, Candida (comum em pacientes agrícolas ou com imunossupressão).
• Infecção viral – Herpes simplex virus (HSV) e vírus da varicela‑zoster.
• Trauma ocular – arranhões, corpos estranhos, queimaduras químicas.
• Condições inflamatórias – ceratite por sequela de úlcera de córnea, doença de Sjögren, olho seco grave.

Fatores de risco

• Uso inadequado de lentes de contato (uso prolongado, limpeza inadequada, troca fora do prazo).
• Exposição a água contaminada (piscinas, lagos) enquanto se usa lentes.
• Trauma ocular recente ou procedimentos cirúrgicos oculares.
• Doenças sistêmicas que comprometem a imunidade (diabetes, HIV, terapia imunossupressora).
• Doenças oculares pré‑existentes (blefarite, pterígio, olho seco).
• Uso crônico de colírios contendo corticosteroides sem prescrição.

Diagnosis

O diagnóstico precoce é crucial para preservar a visão.

Exame clínico

• Visão de fundo com lâmpada de fenda – avalia a extensão da ulcerativa, profundidade e presença de infiltração.
• Teste de fluoresceína – coloração verde que destaca a área de defeito epitelial.
• Medida da pressão intraocular para excluir glaucoma secundário.

Exames laboratoriais

• Gram‑tinta e cultura de escoriações corneanas – identifica bactérias ou fungos.
• PCR ou cultura viral – útil quando há suspeita de herpes ou varicela‑zoster.
• Teste de sensibilidade antibiótica – guia a terapia empírica.

Exames de imagem

• Tomografia de coerência óptica (OCT) corneana – avalia a profundidade da lesão.
• Topografia corneana – útil para monitorar cicatrizes posteriores.

Treatment Options

O tratamento combina controle da infecção, redução da inflamação e apoio à cicatrização.

Medicações tópicas

• Antibióticos de amplo espectro – colírios de quinolonas (moxifloxacino 0,5 %), aminoglicósidos ou cefalosporinas, iniciados imediatamente.
• Antifúngicos – natamicina 5 % ou voriconazol 1 % para úlceras fúngicas.
• Antivirais – aciclovir 3 % tópico ou valaciclovir oral para HSV.
• Corticosteroides tópicos – somente após controle da infecção, para reduzir inflamação e cicatrização excessiva (ex.: dexametasona 0,1 %).

Medicações sistêmicas

• Antibióticos orais (ceftriaxona, fluoroquinolonas) quando a úlcera é profunda ou há risco de endoftalmite.
• Antifúngicos orais (itraconazol, voriconazol) para lesões fúngicas extensas.

Procedimentos

• Debridamento corneano – remoção cuidadosa de tecido necrosado para melhorar a penetração de drops.
• Colírios de ciclobenzaprina ou ciclosporina – modulam a resposta inflamatória em casos crônicos.
• Transplante de córnea (queratoplastia) – indicado quando há cicatriz profunda que compromete a visão.
• Bandagem de amniótio – promove cicatrização em úlceras grandes ou recalcitrantes.

Cuidados de suporte

• Uso de lubrificantes oculares preservativos (hialuronato de sódio 0,3 %).
• Proteção ocular (óculos de sol de proteção UV) para reduzir fotofobia.
• Parar imediatamente o uso de lentes de contato até liberação do oftalmologista.

Living with Keratitis Ulcerativa

Rotina diária

• Aplicar colírios exatamente como prescrito – cronograma regular (ex.: 1 gota a cada 1 h nas primeiras 48 h, depois a cada 4 h).
• Manter as mãos sempre limpas antes de tocar nos olhos.
• Usar lente de contato apenas após liberação médica; caso ainda use, adotar técnicas de higienização recomendadas.
• Evitar ambientes com fumaça, poeira ou produtos químicos irritantes.
• Controlar doenças sistêmicas – manter glicemia, pressão arterial e controle de HIV em níveis adequados.

Monitoramento

• Agendar consultas de acompanhamento a cada 24‑48 h nas fases agudas.
• Registrar alterações de visão ou dor em um diário para relatar ao médico.

Prevention

• Lentes de contato – seguir rigorosamente a rotina de limpeza, trocar o estojo a cada 3 meses e nunca dormir com lentes se não forem “uso prolongado”.
• Higiene das mãos – lavar com água e sabão por ao menos 20 segundos antes de manipular os olhos.
• Proteção ocular – usar óculos de segurança ao praticar esportes, jardinagem ou trabalhos com risco de trauma.
• Evitar água contaminada – não nadar ou usar chuveiros de alta pressão enquanto houver lentes.
• Controle de olho seco – colírios lubrificantes, pomadas noturnas e, se necessário, terapia de punctum plug.
• Consulta oftalmológica anual – detectar alterações precocemente, principalmente em portadores de diabetes ou doenças autoimunes.

Complications

Se não tratada adequadamente, a keratite ulcerativa pode evoluir para situações graves:

• Endoftalmite – infecção intraocular que pode levar à perda total da visão.
• Cicatriz corneana permanente – causa astigmatismo irregular e visão borrada.
• Perda de visão central – quando a úlcera atinge o eixo visual.
• Perfuração corneana – ruptura da córnea, exigindo cirurgia de emergência.
• Síndrome de síndrome pós‑queratite – inflamação crônica que pode necessitar de terapias imunomoduladoras.

When to Seek Emergency Care

References

• Mayo Clinic. “Keratitis.” 2023. https://www.mayoclinic.org
• World Health Organization. “Global Eye Health Data.” 2021.
• National Eye Institute (NEI). “Corneal Ulcer.” 2022.
• Cleveland Clinic. “Infectious Keratitis.” 2023.
• American Academy of Ophthalmology. Preferred Practice Pattern: Corneal Ulcer, 2024.

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