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Keratite Ulcerativa – Guia Completo

Overview

Keratite ulcerativa (ou ceratite ulcerativa) é uma inflamação aguda da córnea que evolui para a formação de uma úlcera corneana – uma lesão aberta na superfície transparente do olho. Essa condição pode resultar de infecção bacteriana, fúngica, viral ou parasitária, ou ainda ser ligada a fatores não infecciosos, como trauma ocular ou uso prolongado de lentes de contato.

Quem pode ser afetado? Qualquer pessoa pode desenvolver keratite ulcerativa, mas os grupos com maior incidência são:

• Usuários diários de lentes de contato (especialmente as macias descartáveis ou de uso prolongado).
• Trabalhadores expostos a poeira, terra ou produtos químicos (agricultores, metalúrgicos, laboratórios).
• Pacientes com doenças oculares crônicas, como síndrome do olho seco ou blefarite.
• Indivíduos com imunossupressão (diabetes, HIV, uso de corticoides sistêmicos).

Estima‑se que, globalmente, cerca de **1 a 2 casos por 10 000 pessoas** desenvolvem úlcera corneana a cada ano, sendo que até 30 % das úlceras corneanas são causadas por uso inadequado de lentes de contato (CDC, 2022). No Brasil, o Serviço de Oftalmologia do SUS registra aproximadamente 15 000 casos anuais de ceratite ulcerativa.

Symptoms

Os sinais podem surgir rapidamente (em horas) ou progredir ao longo de dias. A lista abaixo inclui os sintomas mais frequentes, acompanhados de breves descrições:

• Vermelhidão ocular – conjuntiva fica rosada ou avermelhada, frequentemente unilateral.
• Dor intensa – sensação de queimação, pontada ou lacrimejamento excessivo; a dor costuma piorar ao abrir ou fechar os olhos.
• Visão embaçada ou perda visual parcial – principalmente se a úlcera envolver o centro da córnea.
• Fotofobia – sensibilidade exagerada à luz.
• Lacrimejamento excessivo e/ou secreção mucopurulenta.
• Sensação de corpo estranho – como se algo estivesse “preso” na superfície ocular.
• Edema ou inchaço da pálpebra (quando a inflamação se estende).
• Formigamento ou coceira – pode ser confundido com alergia, mas tende a piorar.

Causes and Risk Factors

Infecciosas

• Bactérias – Pseudomonas aeruginosa (mais comum em usuários de lentes), Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae.
• Fungos – Fusarium, Aspergillus, Candida (especialmente em clima tropical ou após trauma com vegetação).
• Vírus – Herpes simplex vírus (HSV) e vírus varicela‑zoster (VZV) podem causar ceratite dendrítica que evolui para úlcera.
• Parasitas – Acanthamoeba, frequentemente associado ao uso de lentes de contato em água contaminada.

Não infecciosas

• Trauma mecânico (arranhões, corpo estranho).
• Exposição a produtos químicos irritantes (álcoois, detergentes, gases).
• Secura ocular grave (síndrome do olho seco avançada).
• Lentes de contato mal cuidadas – uso prolongado, solução reutilizada ou falta de higienização.
• Uso crônico de corticoides tópicos ou sistêmicos.

Fatores de risco adicionais

• Idade jovem (adolescentes e adultos de 20‑35 anos) – maior uso de lentes.
• Condições sistêmicas: diabetes mellitus, doença de Sjögren, HIV.
• Histórico prévio de ceratite ou cirurgias oculares.

Diagnosis

Um diagnóstico rápido é essencial para preservar a visão. O oftalmologista emprega os seguintes passos:

Exame clínico

• Acuidade visual – medição da capacidade de enxergar letras em diferentes tamanhos.
• Teste com lâmpada de fenda – permite visualizar a úlcera, o tamanho, a profundidade e a presença de infiltrado ou necrose.
• Fluoresceína – coloração especial que evidencia a área ulcerada quando a luz azul da lâmpada incide sobre o olho.

Exames complementares

• Colheita de amostras (cultura de secreção corneana) – para identificar bactérias, fungos ou Acanthamoeba.
• Citologia – em casos suspeitos de herpes ou VZV.
• Tomografia de coerência óptica (OCT) corneana – avalia a extensão da lesão em camadas.
• Teste de sensibilidade a antibióticos – direciona terapia antimicrobiana.

Treatment Options

O tratamento depende da etiologia, tamanho e profundidade da úlcera. O objetivo principal é erradicar a infecção, reduzir a inflamação e promover a cicatrização.

1. Terapia medicamentosa

• Antibióticos de amplo espectro – colírios contendo fluoroquinolona (ex.: ciprofloxacino) ou polimixina‑B/trimetoprim, iniciados imediatamente.
• Antifúngicos – colírios de natamicina ou voriconase; em casos graves, pode ser necessário uso sistêmico (itraconazol).
• Antiviral – aciclovir tópico a 5 % ou oral (400 mg 5×/dia) para HSV; valaciclovir para VZV.
• Anti‑Acanthamoeba – combinação de propamidina + clorexidina, geralmente por semanas.
• Corticosteroides tópicos (ex.: prednisolona) – usados com cautela e somente após controle da infecção para minimizar inflamação e cicatriz.

2. Procedimentos

• Debridamento – remoção cuidadosa da camada necrosada com um bisturi de cobre para melhorar penetração de colírios.
• Bandagem de cicatrização (amniotic membrane graft) – promove regeneração epitelial em úlceras profundas.
• Cross‑linking corneano (CXL) – fototerapia com riboflavina e luz UV para fortalecer a matriz corneana, útil em ceratites recalcitrantes.
• Transplante de córnea (queratoplastia penetrating ou lamelar) – indicado quando há cicatriz profunda que compromete a visão.

3. Mudanças no estilo de vida

• Interromper o uso de lentes de contato até completa cicatrização.
• Higiene rigorosa das mãos e dos braços ao aplicar colírios.
• Evitar exposição a fumaça, poeira ou produtos químicos até a inflamação melhorar.

Living with Keratitis Ulcerativa

Mesmo após o tratamento inicial, a recuperação pode durar semanas a meses. Algumas estratégias ajudam a minimizar complicações e acelerar a cicatrização:

• Proteção ocular – use óculos de sol com filtro UV quando estiver ao ar livre.
• Lubrificação – colírios lubrificantes preservativos (ex.: carboximetilcelulose) 4‑6 vezes ao dia para reduzir a secura.
• Descanso visual – intervalos de 20 min a cada 2 horas de leitura ou tela.
• Monitoramento – compareça a todas as consultas de follow‑up; qualquer aumento da dor ou redução súbita da visão deve ser reportado imediatamente.
• Nutrição – alimentos ricos em ômega‑3 (peixes, linhaça) podem ajudar na saúde da superfície ocular.

Prevention

Prevenir a ceratite ulcerativa é, muitas vezes, uma questão de higiene e de cuidados adequados com lentes de contato:

• Higiene das lentes – lave as mãos antes de tocar nas lentes; use solução recomendada pelo fabricante; troque as lentes conforme indicado (diária, quinzenal, mensal).
• Evite água na superfície ocular – não nade ou mergulhe com lentes, e nunca enxágue os olhos com água da torneira.
• Uso de óculos de proteção – ao trabalhar com materiais que geram partículas ou produtos químicos.
• Controle de doenças sistêmicas – manutenção de glicemia, controle da imunossupressão.
• Consulta oftalmológica regular – exame anual para quem usa lentes e para quem tem histórico de olho seco.

Complications

Se não tratada adequadamente, a keratite ulcerativa pode evoluir para:

• Perfuração corneana – risco de perda ocular.
• Cicatriz corneana – pode causar astigmatismo irregular e diminuição permanente da acuidade visual.
• Queratite endotelial – inflamação da camada mais interna da córnea, levando a edema de toda a córnea.
• Hipóptese – abaixamento da pálpebra inferior que pode expor ainda mais a córnea.
• Endoftalmite – infecção intraocular rara, mas potencialmente catastrófica.

When to Seek Emergency Care

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Fontes: Mayo Clinic. “Corneal ulcer.” 2023; CDC. “Contact Lens–Associated Infections.” 2022; National Eye Institute (NEI). “Keratitis.” 2023; WHO. “Eye health.” 2021; Cleveland Clinic. “Keratitis: Symptoms, Causes, and Treatment.” 2022.

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