Zona (Herpes Zóster Dermatômico) – Guia Completo

Overview

Zona, também conhecida como herpes zóster, é uma infecção viral causada pela reativação do vírus varicela‑zoster (VZV), o mesmo agente que provoca a varicela (catapora). Quando o vírus permanece latente nos gânglios nervosos após a varicela, ele pode ser reativado anos ou décadas depois, produzindo uma erupção dolorosa que segue a distribuição de um ou mais dermátomos – áreas da pele inervadas por um único nervo espinhal.

Quem pode ser afetado? Qualquer pessoa que já tenha tido varicela pode desenvolver zona, mas a maioria dos casos ocorre em adultos com mais de 50 anos. A incidência aumenta significativamente com a idade e em indivíduos com imunossupressão.

Prevalência (dados de 2022 – CDC & WHO):

• ≈ 1 a 3 casos por 1 000 pessoas ao ano nos Estados Unidos.
• ≈ 12 % da população desenvolverá zona ao longo da vida.
• O risco de desenvolver zona duplica a cada década após os 50 anos.

Symptoms

Os sinais e sintomas da zona geralmente surgem em duas fases: prodômica (antes da erupção) e cutânea.

Sintomas Prodômicos

• Dor ou queimação localizada – pode ser leve a severa.
• Hiperalgesia (sensibilidade aumentada ao toque).
• Febre baixa, mal-estar, fadiga.
• Hipersensibilidade cutânea no futuro local da erupção.

Sintomas Cutâneos

• Vesículas agrupadas – pequenas bolhas cheias de líquido que se formam em “cinturões” ou faixas.
• Erupção unilateral – nunca cruza a linha média do corpo.
• Descamação que ocorre 1‑2 semanas após as vesículas.
• Prurido (coceira) que pode coexistir com dor intensa.
• Comprometimento ocular (herpes zóster oftálmico) quando o nervo trigêmeo é afetado – pode causar vermelhidão, visão borrada e ulceração corneana.

Sintomas Neurológicos (menos comuns)

• Paralisia facial ou de membros se houver envolvimento motor.
• Hérnia lombar (dor lombar radicular).
• Sintomas semelhantes a meningite ou encefalite em casos graves.

Causes and Risk Factors

O que causa a zona?

O agente etiológico é o varicela‑zoster virus (VZV), um herpesvírus DNA de família Herpesviridae. Após a varicela primária, o vírus migra para os gânglios sensoriais da medula espinhal, onde permanece em latência. Diminuição da vigilância imunológica permite a sua reativação, replicação e migração ao longo da fibra nervosa até a pele, gerando a lesão típica.

Principais fatores de risco

• Idade avançada – imunossenescência reduz a resposta celular.
• Imunossupressão – HIV, transplantes, quimioterapia, corticoides de alta dose.
• Doenças crônicas – diabetes mellitus, doenças pulmonares, insuficiência renal.
• Estresse físico ou emocional intenso.
• Trauma local ou cirurgia na região do dermátomo.
• Falta de vacinação – a vacina contra herpes zóster (Shingrix®) reduz risco em ≥50 anos.

Diagnosis

Diagnóstico costuma ser clínico, baseado na história e no padrão da lesão. Em casos atípicos ou quando há risco de complicações, recursos laboratoriais podem ser utilizados.

Exame físico

• Inspeção da erupção unilateral em padrão dermátomo.
• Palpação para identificar dor hiperestésica.

Testes laboratoriais

• PCR (reação em cadeia da polimerase) – coleta de fluido de vesícula ou escarro; tem sensibilidade >95 %.
• Teste de Tzanck – exame microscópico de células escarificadas (menos usado atualmente).
• Sorologia IgM/IgG – pode ajudar em imunocomprometidos, embora menos específica.

Exames de imagem

• Ressonância magnética (RM) – indicada se houver suspeita de complicações neurológicas como mielite ou envolvimento da raiz nervosa.
• Tomografia computadorizada (TC) – usada raramente, apenas para exclusão de outras causas de dor torácica ou facial.

Treatment Options

O objetivo do tratamento é reduzir a dor, acelerar a cicatrização das lesões e prevenir complicações.

Antivirais (primeira linha)

Medicação	Dose típica (adulto)	Duração
Aciclovir	800 mg 5×/dia	7‑10 dias
Valaciclovir	1 g 3×/dia	7‑10 dias
Famciclovir	500 mg 3×/dia	7‑10 dias

Iniciar o antiviral dentro de 72 h do início das lesões reduz o risco de dor pós‑herpética em até 50 % (Mayo Clinic, 2023).

Controle da dor

• Analgesia de primeira linha: paracetamol ou dipirona.
• Anti‑inflamatórios não esteroidais (AINEs): ibuprofeno, naproxeno, se não houver contraindicação renal/gástrica.
• Opioides fracos (codeína, tramadol) – indicação para dor moderada‑severa.
• Neuromoduladores – gabapentina ou pregabalina para dor neuropática.
• Capsaicina tópico 0,075 % ou lidocaína 5 % – alívio local.

Tratamento da dor pós‑herpética (DPH)

Se a dor persistir >30 dias, considerar:

• Antidepressivos tricíclicos (amitryptilina 25‑75 mg à noite).
• Inibidores da recaptação de serotonina‑norepinefrina (duloxetina).
• Terapia física e estimulação elétrica transcutânea (TENS).

Procedimentos

• Bloqueio de nervo com anestésicos + corticoides – indicado para dor intensa que não responde a medicamentos.
• Fototerapia (UVB) – em casos de lesões cutâneas extensas ou hiperqueratose.

Medidas de suporte

• Manter a pele limpa e seca; usar compressas frias para aliviar prurido.
• Evitar coçar para prevenir infecção bacteriana secundária.
• Aplicar pomadas antibióticas tópicas se houver sinais de infecção.

Living with Zona (Dermatomal herpes simplex)

Embora a maioria das pessoas se recupere completamente, a zona pode impactar a qualidade de vida. Seguem dicas práticas para o dia a dia.

Cuidados com a pele

• Lave a área com água morna e sabonete neutro duas vezes ao dia.
• Seque tamponando – não esfregue.
• Use curativos secos e não aderentes (ex.: gaze estéril).

Alívio da dor e do prurido

• Compressas frias de 10 min, 3‑4 vezes ao dia.
• Banhos de aveia coloidal (cerca de 1 cápsula em 5 L de água).
• Evite roupas apertadas e tecidos ásperos.

Hábitos de sono

Manter um ambiente escuro e usar analgésicos antes de dormir pode melhorar a qualidade do sono, essencial para a recuperação.

Alimentação

• Alimentos ricos em vitaminas B12, B6 e zinco favorecem a recuperação nervosa.
• Hidratação adequada (2–2,5 L/dia) ajuda a manter a integridade da pele.

Retorno às atividades

Em geral, pode-se retomar tarefas leves após 7‑10 dias, mas evite esforço físico intenso ou exposição solar direta nas lesões até que estejam completamente cicatrizadas.

Prevention

• Vacinação – A vacina recombinante Shingrix® (doravante recomendada para ≥50 anos, inclusive para imunocomprometidos) tem eficácia >90 % contra a zona e 85 % contra dor pós‑herpética (CDC, 2024).
• Manter controle rigoroso de doenças crônicas (diabetes, HIV).
• Evitar exposição a situações de estresse intenso; práticas como meditação e atividade física regular ajudam.
• Uso de profilaxia antiviral em pacientes com alto risco (e.g., transplantes) conforme orientação oncológica.
• Higiene das lesões – cobrir com curativo quando houver necessidade de contato próximo (por exemplo, cuidados com bebês ou idosos).

Complications

Se não tratada ou mal controlada, a zona pode levar a complicações sérias.

• Dor pós‑herpética (DPH) – dor crônica que persiste >90 dias; pode ser incapacitante.
• Herpes zóster oftálmico – pode provocar ceratina, uveíte, glaucoma ou até perda permanente de visão.
• Neuropatia motora – fraqueza ou paralisia em músculos inervados pelo nervo afetado.
• Disseminação cutânea – lesões múltiplas em áreas não contíguas, mais comum em imunossuprimidos.
• Infecção bacteriana secundária – cellulite, impetigo ou abscesso.
• Complicações sistêmicas – meningite, encefalite, vasculite cerebral (rara).

When to Seek Emergency Care

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Este guia tem fins informativos e não substitui a avaliação de um profissional de saúde. Sempre consulte seu médico ou dermatologista ao notar sintomas compatíveis com zona.

Fontes: Mayo Clinic; CDC; WHO; Cleveland Clinic; NIH.