Urticaria Chronic - Causes, Treatment & When to See a Doctor

O que é Urticária Crônica?

A urticária crônica é uma condição de pele caracterizada pelo aparecimento de vergões (pápulas ou placas elevadas e avermelhadas) que coçam intensamente e que persistem por mais de 6 semanas. Cada lesão costuma durar menos de 24 horas, mas novas lesões continuam a surgir, criando um padrão “onda” que pode envolver grandes áreas do corpo.

Existem dois sub‑tipos principais:

• Urticária crônica espontânea (ou idiopática): não há gatilho identificável.
• Urticária crônica induzida: as lesões são provocadas por estímulos físicos (frio, calor, pressão, vibração), alimentos ou medicamentos.

Embora a maioria dos casos seja benigna, a coceira persistente pode interferir significativamente na qualidade de vida, no sono e no bem‑estar psicológico.

Causas Mais Comuns

Em cerca de 50 % dos pacientes a causa permanece desconhecida, mas a literatura aponta diversas condições que podem desencadear ou perpetuar a urticária crônica.

• Infecções crônicas – como hepatite C, HIV, Helicobacter pylori ou sinusite recorrente.
• Doenças autoimunes – síndrome da tireoide autoimune (Hashimoto, Graves), lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatoide.
• Alimentos – frutos do mar, nozes, conservantes (sulfitos, corantes), aditivos como MSG.
• Medicamentos – anti‑inflamatórios não esteroides (AINEs), antibióticos (penicilinas, sulfonamidas), opióides.
• Estímulos físicos – frio, calor, pressão (ex.: cintos apertados), água corrente (urticária aquagênica).
• Doenças da tireoide – hipotireoidismo ou hipertireoidismo não tratado.
• Deficiências nutricionais – falta de vitamina D ou de suplementos de magnésio pode piorar a doença.
• Estresse emocional – o eixo hipotálamo‑hipófise‑adrenal pode amplificar a liberação de histamina.
• Reações a picadas de insetos – especialmente em indivíduos sensitizados.
• Doenças hematológicas – linfoma ou leucemia podem, raramente, se manifestar inicialmente como urticária persistente.

Sintomas Associados

Além dos típicos vergões com coceira, a urticária crônica pode vir acompanhada de outros sinais:

• Inchaço de lábios, pálpebras ou genitais (angioedema).
• Sensação de “formigamento” ou ardor nas áreas afetadas.
• Prurido que piora à noite, interferindo no sono.
• Fadiga, ansiedade ou depressão decorrentes da irritação crônica.
• Em casos raros, febre baixa ou mal‑estar generalizado.

Quando Procurar um Médico

Embora muitas erupções cutâneas sejam benignas, a presença de algum dos itens abaixo justifica consulta imediata:

• Lesões que surgem e permanecem por mais de 24 h (sugestivo de vasculite).
• Inchaço rápido na garganta, lábios ou língua, ou dificuldade para respirar (possível anafilaxia).
• Sintomas de angioedema que duram vários dias.
• Pele que apresenta bolhas, necrose ou coloração roxa escura.
• Persistência de sintomas por mais de 6 semanas sem melhora com antialérgicos de venda livre.
• Impacto significativo na qualidade de vida – insônia, ansiedade severa ou incapacidade de realizar atividades cotidianas.

Diagnóstico

O diagnóstico baseia‑se na história clínica e no exame físico, mas pode ser complementado por testes laboratoriais e de provocação.

1. Anamnese detalhada

• Duração, frequência e distribuição das lesões.
• Possíveis gatilhos (alimentos, medicamentos, ambientes).
• História pessoal e familiar de doenças alérgicas ou autoimunes.
• Sintomas associados (angioedema, febre, perda de peso).

2. Exame físico

• Observação das placas, cor, bordas e presença de edema.
• Teste de descarte: “prick test” ou teste de aspirina para identificar alergias específicas.

3. Exames laboratoriais

• Hemograma completo – pode revelar eosinofilia.
• Função tireoidiana (TSH, T4 livre) – avalia doença autoimune da tireoide.
• Proteína C‑reativa (PCR) e velocidade de hemossedimentação – ajudam a excluir vasculite.
• Teste de anticorpos anti‑mastócitos (IgG) e anti‑receptor de IgE (em casos raros).
• Sorologia para hepatite C, HIV e Helicobacter pylori quando indicado.

4. Testes de provocação física

Em suspeita de urticária induzida, o médico pode aplicar frio, calor, pressão ou temperatura controlada para reproduzir a lesão.

Opções de Tratamento

O objetivo principal é aliviar a coceira, reduzir o número de novas lesões e melhorar a qualidade de vida.

1. Terapia medicamentosa

• Anti‑histamínicos de segunda geração (cetirizina, loratadina, fexofenadina, desloratadina). Eles são o primeiro‑linha porque causam menos sonolência.
• Anti‑histamínicos de primeira geração (difenidramina, clorpromazina) podem ser usados à noite se a sonolência for desejada.
• Bloqueadores de leucotrieno (montelucaste) – úteis quando anti‑histamínicos não controlam totalmente.
• Corticosteroides orais de curta duração – prednisona 5‑10 mg/dia por até 2‑3 semanas, reservados para surtos graves.
• Imunomoduladores – omalizumabe (anticorpo monoclonal anti‑IgE) é aprovado para urticária crônica que não responde a anti‑histamínicos.
• Ciclos de imunossupressoção (ciclosporina, azatioprina) são opções de “reserva” em centros especializados.

2. Cuidados não‑medicamentosos

• Compressas frias sobre as áreas afetadas por 10‑15 min para reduzir a liberação de histamina.
• Banhos de aveia coloidal (Aveeno) – ajudam a acalmar a pele irritada.
• Hidratação da pele com loções sem perfume, contendo ceramidas ou ureia.
• Evitar irritantes – roupas apertadas, produtos de limpeza fortes, álcool em gel com perfumação.
• Gerenciamento do estresse – técnicas de respiração, yoga, mindfulness ou terapia cognitivo‑comportamental.

3. Tratamento de causas subjacentes

Se um gatilho específico for identificado (ex.: infecção por H. pylori, hipotireoidismo), o tratamento da doença de base pode resolver a urticária.

Dicas de Prevenção

Embora nem sempre seja possível impedir a urticária crônica, algumas medidas reduzem a frequência e a gravidade dos surtos.

• Manter um diário de sintomas para identificar potenciais gatilhos alimentares ou ambientais.
• Limitar ou eliminar alimentos conhecidos por causar reações (mariscos, nozes, corantes).
• Usar roupas de algodão, evitar tecidos sintéticos que provoquem fricção.
• Manter a pele bem hidratada e evitar banhos muito quentes ou prolongados.
• Reduzir consumo de álcool e cafeína, que podem exacerbar a liberação de histamina.
• Gerenciar o estresse com atividades relaxantes e sono adequado (7‑9 h/night).
• Se usar medicamentos que podem desencadear urticária (ex.: AINEs), converse com o médico sobre alternativas.
• Realizar exames regulares de função tireoidiana se houver histórico familiar de doenças autoimunes.

Sinais de Emergência – Quando Buscar Atendimento Imediato

Esses sinais indicam uma reação alérgica grave que pode evoluir para anafilaxia. Dirija‑se ao pronto‑socorro ou ligue para o serviço de emergência (192 no Brasil) imediatamente.

• Dificuldade para respirar, chiado ou sensação de aperto no peito.
• Inchaço rápido da face, língua, lábios ou garganta.
• Colapso ou tontura súbita, pulso rápido e fraco.
• Urticária que se espalha rapidamente e cobre grande parte do corpo.
• Prurido intenso acompanhado de vômitos, diarreia ou sensação de desmaio.

Fonte: Mayo Clinic, CDC, NIH (National Institute of Allergy and Infectious Diseases), Sociedade Brasileira de Dermatologia, Cleveland Clinic. Revisado por dermatologista especializado em doenças imunológicas.